不可忽视的甲状腺结节，这5种治疗方法你要知道

　　目前甲状腺结节的检出率，逐年上升，有何原因呢?常见的原因为：饮食不节、运动减少、压力增加、情绪急躁、焦虑抑郁、熬夜、碘摄入量、电离辐射、自身免疫、头颈部有照射史者、基因突变等，它们共同造成机体甲状腺激素水平相对不足，反射性地促进垂体过多分泌TSH，甲状腺局部间质增生，滤泡细胞增大，导致甲状腺结节的形成。另外一个原因为：高清晰彩超检查，很小的甲状腺结节都能被发现，所以甲状腺结节的检出率可达到67%，约有90%以上的甲状腺结节是良性结节，其中恶变率5-10%，2%的恶性结节是由良性结节转变过来的。所以对甲状腺结节，我们要做到定期复查，及时治疗。治疗甲状腺结节常用的方法有：L-T4抑制治疗、中医中药治疗、囊肿硬化治疗、放射性131碘治疗、热消融治疗、手术治疗等。

　　一、L-T4抑制治疗

　　目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。总体效果不理想，不良反应明确，不推荐常规左甲状腺素治疗，如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。

　　缺点：停药后复发，亚临床甲亢、骨质疏松、心律失常等。

　　基于我国绝大部分人群处于碘足量或超足量状态，对甲状腺功能正常合并良性甲状腺结节患者行TSH 抑制治疗，其风险很可能高于获益，应避免过度治疗。

　　二、中医中药治疗

　　依据甲状腺结节患者的症状和体征，该病当属祖国医学“瘿病”、“瘿瘤”范畴。多由于正气亏虚，禀赋不足;喜怒不节，忧思过度;水土失宜，饮食偏嗜;外邪侵袭，寒湿为患等引起。

　　常见证型为：肝郁气结证、气滞痰凝证、脾虚痰阻证、瘀血内结证、肝肾阴血证等。

　　1.肝郁气结证

　　临床表现：颈部结节质软，胸肋胀闷，烦躁易怒，女子可见乳房作胀疼痛，月经紊乱，甚则闭经，舌红苔薄，脉弦。

　　治法：疏肝理气。

　　常用方剂：四海舒郁丸加减

　　2.气滞痰凝证

　　临床表现：颈部可触及甲状腺结节，咽喉部有憋气感，胸院满闷，痰多，舌红，苔薄，脉弦滑。

　　治法：理气化痰，消瘿散结。

　　常用方剂：消瘿汤加减

　　3.脾虚痰阻证

　　临床表现：颈前甲状腺结节质韧，胸闷不舒，胃纳不香，大便溏薄，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：健脾化痰。

　　常用方剂：六君子汤加减

　　4.瘀血内结证

　　临床表现：颈部可触及甲状腺结节，质硬，颈前作胀不适，面色晦暗，舌质紫黯有瘀斑，苔薄白或黄，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀。

　　常用方剂：海藻玉壶汤加减

　　5.肝肾阴血证

　　临床表现：颈部甲状腺结节日久，头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，咽干口燥，口渴欲饮，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋补肝肾。

　　常用方剂：六味地黄丸加减

　　三、超声引导下经皮酒精注射(PEI)：

　　(PEI)：是一种微创性介入治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。实性良性结节不推荐使用本法。

　　四、热消融治疗：包括微波消融、射频消融、激光消融等

　　热消融的适应证：非病理学高危亚型;建议选择肿瘤直径≤5mm(对肿瘤四周均未紧贴包膜者可放宽至直径≤1cm)，且结节距离内侧后包膜>2mm;无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯;癌灶不位于峡部;无甲状腺癌家族史;无青少年或儿童时期颈部放射暴露史;无淋巴结或远处转移证;患者经医护人员充分告知后仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访。1年内部分结节体积缩小>50-90%，甚至消失。开封市中医院内分泌三（甲状腺科）在11月份顺利开展了3台甲状腺结节射频消融治疗，反应良好。其优点为：微创，疗效好，不留疤，避免了传统手术切除甲状腺后，需要终身服药的问题。

　　五、手术治疗：

　　甲状腺结节患者出现局部压迫症状，结节进行性增大，直径大于10mm，FNAC提示可疑性癌变，甲状腺彩超提示有颈部淋巴结转移者。

　　总之，绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。需要随诊，每6月-12月随诊一次，行甲状腺超声及甲功检查，必要时重复FNAC。只有少数患者需要药物、囊肿硬化、放射性131碘治疗、热消融消融、手术等治疗方法。

　　来源：开封市中医院内分泌三（甲状腺科）李红梅