双重“堵点”增危机 “一箭双雕”解难题

　　人们常说“人生七十古来稀”，而70岁往往被视为老年人生命中的一个重要转折点。家住沈丘县的王大爷，正值这一年龄门槛，近期却遭遇了健康的严峻挑战。他频繁感受到胸闷和头晕，极大地影响了他的生活质量。经过当地医院的仔细诊断，王大爷被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。鉴于王大爷病情的复杂性和手术的高风险性，当地医院建议他前往省级大医院进行进一步的检查和评估，看是否有手术的可能。

　　得知这一消息后，王大爷心中如同压了一块巨石，忧虑和焦虑让他寝食难安，夜不能寐。幸运的是，在当地医生的推荐下，王大爷慕名来到了郑州大学第五附属医院的心血管外科，希望能在这里找到救治的希望。

　　双重“堵点” 心脏与颈动脉危机并存

　　经过详细检查，医院心血管外科主任薛亦白发现王大爷的病情远比想象中更为严重。他不仅患有冠心病-三支病变，还同时合并双侧重度颈动脉狭窄，病情危急，随时可能危及生命。拥有丰富临床经验的薛亦白主任立刻将其收治入科，决定帮王大爷跨过这道坎儿。

　　薛亦白主任解释，人的心脏血管就像“隧道”，血管狭窄会让血流通过变困难。而冠心病-三支病变是指患者冠状动脉的三支主要血管——前降支、回旋支和右冠状动脉，均存在动脉粥样硬化性改变，且这种改变导致血管的狭窄程度超过50%。患者不仅会出现胸闷、心绞痛、心律失常等症状，甚至是猝死。像王大爷这种情况，需尽快进行主动脉冠状动脉旁路移植。

　　而颈动脉狭窄则是指颈总动脉或颈内动脉的狭窄，是缺血性脑卒中的重要危险因素之一，其主要原因也是动脉粥样硬化。颈动脉作为向大脑供血的主要血管之一，如果发生狭窄，可能导致脑供血不足。

　　王大爷双侧的颈内动脉都出现了比较明显的狭窄，一侧甚至接近闭塞，如不及时处理，随时有脑卒中的风险。而手术治疗重度颈动脉狭窄疗效最佳，因此颈动脉的手术在所难免。

　　心脑同治 MDT团队成功解难题

　　王大爷的情况特殊，他同时患有冠心病和双侧颈动脉狭窄，先治心还是先治脑?使得治疗变得尤为棘手。

　　医院血管外科主任崔文军指出，对于此类患者，需评估各病变对全身麻醉手术的耐受性，如考虑行分期手术，各病变均可能对全身麻醉手术耐受性差。选择同期处理，则会加大手术难度，如先行冠脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，术中难免出现血压波动情况，患者发生脑血管意外的风险极高;而先行颈动脉支架治疗颈动脉狭窄，围术期随时面临突发心肌梗死风险。面对这一挑战，医院副院长王兵、血管外科主任崔文军、心血管外科主任薛亦白率领医院MDT团队，通过多学科专家会诊，针对王大爷制订了治疗方案：同时进行主动脉冠状动脉旁路移植+颈动脉内膜剥脱术。

　　经过充分的术前准备后，在良好的血压控制下，先由副院长王兵、血管外科主任崔文军团队为患者行颈动脉内膜剥脱术，术中经颈部切口，成功切除患者颈内动脉斑块，保证了脑部的血供，降低后续行冠脉旁路移植术过程中脑血管意外风险。随后，由心血管外科主任薛亦白团队为患者实施冠脉旁路移植术。在手术过程中，不仅要注意心肌保护，做好桥血管的吻合，还要及时抗凝，防止桥血管血栓形成，术后适当延长扩血管药物应用时间，预防术后低心排的发生。

　　通过多科室全力配合，整个手术过程平稳有序，术后王大爷恢复良好，胸闷、头晕的症状彻底解除，目前已经顺利出院了。

　　来源：郑州大学第五附属医院微信公众号