颅内动脉瘤术后还可以做磁共振（MRI）检查吗?

　　脑动脉瘤是一种非常危险的出血性疾病，就像身体内的定时炸弹，平时没什么症状，一旦破裂就会造成很严重的后果，发现就要及时做手术，目前多采用颅内动脉瘤夹闭、血管内弹簧圈栓塞、支架辅助栓塞治疗或密网支架植入等手术治疗方式。对于术后患者，磁共振(MRI)是术后随访的重要检查手段，但对于应用动脉瘤夹、弹簧圈、支架的颅内动脉瘤患者，做磁共振检查是安全的吗?

　　一、 携带或体内存在哪些金属物品不可以做磁共振检查?

　　因为磁共振设备具有强大磁场，严禁病人及家属将所有铁磁性的物品及电子产品靠近或带入检查室，这些物品包括：各种磁卡、掌上电脑、计算器;钥匙、打火机、金属硬币、刀具、钢笔、针、钉等铁磁性物品;发夹、眼镜、活动假牙、金属饰品、手表;病床和轮椅等。体内安装、携带以下装置或物品的患者及家属不能进入磁体间，否则有生命危险及其它危险性伤害。包括：心脏起搏器、人工心脏瓣膜、植入体内的药物灌注装置、心电记录监护器、助听器、人工耳蜗和眼内金属异物等。

　　面对这些检查注意事项，你肯定会问，去医院做磁共振检查都会被告知要去除身上一切金属物品，哪怕一颗金属纽扣都不行，那么放在脑内的动脉瘤夹、血管里的金属弹簧圈和金属支架岂不是更危险?有这些担心其实是很正常的，但我们要分情况来处理。

　　二、体内有金属做磁共振检查会发生什么?

　　人们对动脉瘤夹、弹簧圈、颅内支架在磁共振检查中所受的影响有什么担心呢?

　　曾经有多次报道轮椅被吸附在磁共振仪器上，20多人合力都拉不下来，所以首先令人们担心的是颅内的动脉瘤夹、弹簧圈会不会在那么大的磁场中移动，其次令临床医生担心的是金属制品对MRI图像质量的影响，检查效果大打折扣。

　　金属可分强铁磁性材料、弱铁磁性材料和非铁磁性材料，强铁磁性金属对于磁共振是禁忌，而后两者不是禁忌。

　　我们先来看看这些颅内植入物的材料。动脉瘤夹：目前比较常用的是德国蛇牌、贝朗、日本杉田动脉瘤夹，这些全部为钛及钛合金材料。脑血管普通支架：颅内常用支架LVIS、Neuroform、Solitaire和Enterprise均由镍钛合金材料制成。弹簧圈：目前大多数为铂钨合金制成，如Auxim、Target和Orbit弹簧圈为铂钨合金丝构成，Matrix和Tispan由镍钛合金构成。这些材料并不是所谓的“强铁磁性”金属，而是“非铁磁性”或“弱铁磁性材料”。

　　1、金属植入物的移动

　　金属植入物，动脉瘤夹、弹簧圈、支架会动地方吗?临床上使用的上述颅内植入物，大部分材料为钛合金、镍钛合金、铂钨合金或钴铬合金，呈非磁性或弱磁性(非铁磁性或弱铁磁性)，移位或变形的可能性极小，此类材料完全兼容磁共振检查。因此在临床常用场强3.0T或1.5T下，颅内植入物不会出现位置移动，植入后马上接受核磁共振检查也是可行的。

　　2、图像伪影

　　因金属植入物的植入，行磁共振检查可出现“伪影”的问题，图像质量会下降。这与植入物的磁性，检查兴趣区与金属植入物的距离、以及MR成像方式有关。一般认为如果TOF磁共振成像检查兴趣区在金属植入物附近约9mm范围内，磁共振成像的质量将会受到影响。尤其是当复查或病变部位距金属较近时，推荐使用低场磁共振(1.5T以下);当体内放置金属植入物时，可以优化磁共振成像参数，如果检查除颅脑以外的其它部位是不受任何影响的。

　　三、颅内动脉瘤术后行磁共振检查的正确做法?

　　1. 无磁性或弱磁性的动脉瘤夹、支架和弹簧圈可以进行磁共振检查;

　　2. 弱磁性的支架一般在6周至8周以后做磁共振检查，这时支架等植入物与血管等已有更好的吻合;

　　3. 绝大多数颅内动脉瘤术后均可以进行磁共振检查，在3.0TMR或以下场强的MR机上进行检查是安全的，不必过分担心。

　　来源：襄城县人民医院影像科 闫敬伟