孤独症儿童自理能力从课堂到家庭，如何转变？

        提起生活自理能力，相信很多家长都不陌生，基础技能包含了进食、如厕、穿脱衣穿脱鞋、梳洗，进阶技能又包含了收拾个人物件、运用清洁工具、使用公共设备。

        很多家长提到“在课堂上用筷子用的很好，回家吃饭依然用手抓”“在课堂上解系扣子3分钟，回家穿在身上依旧不会”，相信很多家长都遇到过类似的问题，那么到了家庭环境中，我们如何引导孩子来运用这些已会的技能呢？要想中医诊疗孤独症，实现自闭症儿童从课堂到家庭环境的转变，首先我们要来分析儿童在家庭环境中干预自理能力所遇到的困难，分析不能在家庭环境中独立自理的原因。

        一、改善家庭环境中的设施

        经常检视儿童学习自理的环境是否配合训练所需，根据儿童的具体能力，来调节所运用的工具。如洗手盆的高度、马桶的高度是否符合儿童的身高；儿童常用的物件是否摆放在固定的位置。如抓握能力不好的孩子运用勺子，可以适当加粗孩子所用勺子的手柄。如前二指捏差的孩子解系扣子，可适当选取扣眼较大的衣物，或让儿童使用较大的纽扣。如身体平衡能力差的儿童在进行如厕训练时，可选取符合儿童身高的马桶或给予扶手等辅助设备。

二、 认知能力和理解能力较弱

        加强认识家居用品的名称和用途。如“勺子”“勺子用来吃饭”‘杯子“”杯子用来喝水“。加强对同种物品不同类型的认知。如不同类型的勺子、杯子、扣子，不同颜色的衣物、鞋子、毛巾。让儿童在生活中有机会使用不同类型的用具。如除了可以用纸巾来擦嘴和鼻涕之外，还可以使用湿巾和手帕；也可让儿童使用不同开关款式的水龙头。加强儿童对空间关系的认知，如上下、左右、里外、前后等概念，如衣物的前后，鞋子的左右，袜子的里外，扣子要从上到下，一一对照。加强儿童对不同环境的认知，如厕所是脏的，不可以触摸厕所里的物品，床是干净的，不能穿着鞋子上床。

        三、 欠缺组织能力，对程序理解混乱

        组织能力弱，程序繁复，要求的精细动作较多，儿童难以在同一时间处理多项信息，或计划自己的动作。在生活中培养儿童的个人卫生习惯，如吃饭前洗手，洗手后要用毛巾擦干，把毛巾挂在合适的位置，吃饭后擦嘴等。利用照片或卡片作为视觉提示，提示儿童各步骤间的连贯性，也可运用程序时间表，让儿童提前知道要进行的事情，养成有组织和有系统的生活习惯。如进门换鞋，解开扣子或拉开拉链，脱下外套，出门前穿上衣物，穿上鞋子。通过重复示范和播放影像，让儿童从不同的视觉媒介巩固所学。若儿童有唱数的概念，可将过程中的动作行为量化。如洗手时按压洗手液1次，冲洗在数到20时完成，帮助孩子掌握“完成”的概念。

        四、 感觉信息处理失调

        找出儿童是否对某些感觉刺激反应过于敏感，循序渐进让儿童适应并丰富其触觉经验。如洗澡时，先用温度适中的水弄湿毛巾，让水慢慢滴在儿童身上，由手和脚开始，然后是躯干，最后是头部和脸部，当儿童适应后，使用水流较慢的花洒或用毛巾包裹花洒头来进行洗澡。也可将儿童不喜欢的梳洗活动与喜爱的活动相结合。如剪发时可播放其爱看的动画片，分散注意力。判断儿童是否过度追求感官刺激，避开刺激的来源，或改用替代品取代刺激儿童的物件。如儿童偏爱闻洗手液的香味，可转用没有香味的洗手液。

五、 加强家长对自理能力发展的认识

        在家庭环境中，家长的干预方式占据主导地位。家长的不适当干预，过于迁就儿童，以致养成不良的习惯。家长需制订行为规范，让儿童明白良好行为或行为不当的后果。如洗手时，儿童需在10声内完成冲洗手上洗手液，并关上水龙头，当时间到了，儿童若能完成便可得到奖励，若没有完成，便不能进行喜爱的活动。在儿童进行有困难的训练时，家长切勿表现的太紧张，并预留给孩子充足的时间来进行训练，训练时家长要保持轻松的态度和温和的语调，多给予儿童正面的鼓励和赞赏。家人的态度太强硬，可能会让儿童养成逃避或抗拒的心理。

        在开始建立儿童在家庭环境中的自理能力时，有规律的生活程序是非常重要的。当儿童在有规律的生活中掌握好基本自理能力后，便可在合适的时机转变某项常规，以增强儿童面对环境转变的适应能力。若要实现课堂到家庭的转变，会受到很多个人因素与外在因素的影响，但是只要找到原因所在，敢于克服，一定能取得更大的突破。

来源：郑州大学第五附属医院儿童康复科  作者：李彬晖